第35章 刁钻的病例，不可思议的病因

    男青年的胸部ct片上，的确有斑片、结节和索条影。

    这算是肺结核的表现。

    但不够典型！

    更明确的结核瘤，或者是陈旧的结核病灶、钙化等，却看不到。

    “等痰涂片培养。”

    胸部ct只能作为初筛。

    而肺结核的金标准，是在痰液中发现结核分枝杆菌。

    不久后，病人痰培养的结果出来了。

    没有找到抗酸杆菌。

    这时，检验科的谷医生打电话来了，温温柔柔地道：“许医生，这个病人虽然结核杆菌是阴性，但也不能排除……临床上，结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。”

    许秋没有反驳。

    的确，大部分人的结核杆菌藏得很深，不会从支气管排入痰液中，痰培养可能发现不了什么。

    诊断到这里，一般的医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。

    即——

    虽然没有足够的证据确认是肺结核，

    但为了保险起见，先给抗结核药物治疗。

    如果有效，诊断成立。

    否则，再考虑其他疾病。

    许秋并没有这么做。

    抗结核治疗的疗程，动辄以月，半年来计算，如果错误，那太延误病情了。

    “现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。

    男青年皱了下眉。

    他对三番五次的检查有些不满。

    但看到许秋旁边有个漂亮的女医生，他脖子一梗，点头道：“小问题，治好我的病，多少钱都行。”

    病人离开后，许秋回头看了陈巧一眼。

    想不到，实习生还有这种用途。

    陈巧还不明所以，歪了歪头道：“老师，怎么啦？”

    “没事，下一个病人吧。”

    ……

    支气管镜，是一个比较吓人的检查项目。

    镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。

    通过这个检查，

    医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。

    如果这个检查依旧是阴性，那基本上可以排除肺结核了。

    不幸的是……

    这一次依旧没有找到结核杆菌！

    病人急了。

    又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血……

    他脸色煞白道：“医生，你到底行不行啊！

    不行的话，我飞去天都找专家检查！”

    许秋不动声色，心里却也觉得奇怪。

    病情发展得这么快？

    不是肺炎，也不是肺结核，还能是什么？

    病人也没有心衰等表现啊。

    “之前的胸片呢？”

    陈巧赶紧找了出来。

    许秋接过，逆光仔细对比查看。

    突然间，他的瞳孔一缩。

    病人肺部的感染病灶很多。

    甚至可以用一塌糊涂来形容！

    但，就在右肺下叶，有一个很奇怪的现象——

    那里的感染，竟然格外地整齐。

    就像是在地上随便扔下一大把豆子。

    按理说，应该说杂乱无序。

    但，此刻，混乱的豆子中，却有一些排成了一条长线。

    非常不起眼，但确实存在！

    “直线感染？”

    许秋脑子里冒出一个想法。

    他看了眼对方手臂上的纹身，问道：“有没有受过伤？”

    男青年一愣，脸上露出吃惊的神情，道：“你这都能看出来？”

    他说道：“有一次出去吃烧烤，喝多了，跟隔壁桌打了起来，那几个逼崽子根本打不过我！”

    烧烤？

    竹签！

    许秋心中已然有了答案，道：“去做一个胸部增强ct，再做个三维重建。有点贵，没问题吧？”

    男青年轻蔑道：“检查呗，不差钱！”

    等病人离开后，陈巧感慨道：“老师真厉害，让检查什么就检查什么，病人一点意见都没有！”

    许秋瞥了陈巧一眼。

    看来，这丫头不知道，自己对男性的杀伤力有多大啊。

    ……

    临近下班之前，病人第三次带着检查回来了。

    三维重建中，可以看到，病人的肺部，横穿着一根细长的阴影！

    男青年吓坏了，道：“医生，这玩意儿是什么！”

    许秋没有回答，而是淡定地问道：“你咳嗽是从那一次打架之后开始的？”

    “好像是吧，我也没什么印象了。”

    “这东西，如果我没有猜错的话，应该是烧烤的竹签。”

    男青年脸色顿时煞白，一惊一乍道：“好像……好像，当时真的有人拿竹签到处捅！”

    许秋点点头。

    这就对了。

    竹签是木质的，在ct、增强ct上都很难显影，根本找不到。

    若不是细菌附着在签子上，繁衍出了一条直线型的“感染线”，恐怕病人的真实病因，只能在尸检上找到了。

    病人心惊胆战，道：“医生，怎么可能是竹签，这么长一根签子插进去，我怎么可能不知道？”

    许秋解释道：“内脏和皮肤不一样。

    内脏的感觉纤维很少，对刺痛、切割等刺激非常不敏感。

    反倒是牵拉、膨胀、冷热、缺血等，很灵敏。”zWWx.org

    这也是为什么——

    每次腹腔手术时，许秋要上手之前，他都会提醒一句“要探查了”。

    这是因为，手的温度和牵拉，会导致胃肠道剧烈的反应，很有可能引起病人无意识呕吐。

    导致窒息死亡。

    而这，需要让麻醉医师保持极高的警惕。

    许秋猜测道：“你当时应该醉得很厉害，因此没有感觉到竹签插入了肺部。

    后续打斗过程中，竹签完全没入。

    等清醒时，只剩下一个小洞。

    再加上内脏没感觉，所以你都没意识到自己体内多了一根竹签。”

    男青年脸色一变再变，道：“现在该怎么办啊！”

    许秋道：“现在唯一的治疗方案，就是开胸取出。

    如果不取出的话，炎症会一直存在。

    反反复复感染之后，可能发展为脓毒血症，进而引起右心衰竭。

    一旦到那一步，可就连手术的机会都没有了。”

    “医生，我要做手术，快救我！”

    男青年意识到严重性，立刻办理了住院。

    ……

    病人收治当天，竹签男的消息就传遍了急诊科。

    何海、王平等主任连连咋舌。

    何海道：“这么刁钻的病例，竟然当天就诊断出来了？”

    其他科室主任道：

    “之前也有个病人，情况和这个差不多，诊断性抗结核治疗了三年，结果发现是肺里面卡了鱼刺。

    也是查不出来。

    最后拖到了右心功能不全，手术也没机会做了，只能等死！”

    王平则越看越高兴。

    许秋厉害，他这个未来导师，也倍有面子啊！

    不过，

    当病人收治入院、进一步确诊过后。

    一个问题，却让所有人都愁破了脑袋！半价炸鸡的医生：给自己做手术，这很合理吧